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市中医医院消化科举办多学科协作(MDT)专家诊治

来源:芜湖市中医医院编辑:王尚扬发表时间:2016-07-28
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2016年6月30日下午,经我院新区消化科申请,医务处协调组织,由外一科、外三科、骨科、肿瘤科、呼吸及重症医学科、影像(放射、CT)科和麻醉科各科主任及消化科全体医务人员共同参与我科复杂病例多学科协作(MDT)协同诊治在新区消化科医生办公室顺利举行。

患者朱××,男性,62岁,十六病区18床,住院号8136318,因“腹痛2年余加重1周,伴胸背部剧痛1天”入住我院消化内科。患者自2015年开始间断出现腹痛伴大便难解,间断性自行口服非甾体类消炎药2年余,1周前出现下腹部疼痛加重,伴有腹胀,肛门排便排气减少。1天前因再次摔伤出现胸背部剧痛。既往:23岁时因胆囊结石行”胆囊切除术”,25岁时因胃溃疡行”胃大部切除术”,28岁因”肠粘连”行手术治疗。入院后胃镜检查示:1.胃大部分切除术后(毕Ⅱ式)2.吻合口溃疡3.残胃-吻合口-结肠瘘。腹部CT提示:1、胃大部切除术后改变;2、残胃-结肠窦道形成;3、胆囊术后改变;肝内胆管积气;胸部CT提示:左侧约第3肋骨骨折,两侧多发肋骨陈旧性骨折;骨质疏松。上消化道钡餐提示:残胃-吻合口-结肠瘘。目前诊断:1、残胃-吻合口-结肠瘘2、吻合口溃疡3、肋骨骨折4、骨质疏松。入院后抑酸、止痛、营养支持等治疗。患者现大便通畅,腹痛好转,但食欲较差伴有恶心不适,左胸背间隙性疼痛,时有活动受限伴疼痛加重,局部外敷止痛。考虑患者病情较为复杂,且腹部多次手术,目前为残胃-吻合口-结肠瘘伴胸背部疼痛,特请外一科、外三科、骨科、肿瘤科、呼吸及重症医学科、影像(放射、CT)科和麻醉科等相关科室进行多学科协作(MTD)诊疗,是否手术或内镜下微创诊疗进行讨论。

2016年06月30日下午在医务处葛良图副处长组织下,由消化科肖茂林主任主持,外一科粱明主任、外三科徐茂奇副主任医师、骨科赵飞副主任、肿瘤科查名宝主任、呼吸及重症医学科陈志祥主任、麻醉科曹辉主任、影像科乐剑平副主任、放射科张帅副主任们等在充分听取病史汇报,为患者仔细查体并逐一解读患者的相关化验检查结果及内镜和影像图片后,分别就各自科室针对该患者的诊断及治疗提出意见,并展开热烈的讨论,集思广益。最终一致达成该患者的后续治疗方案:1、继续内科抗溃疡治疗;2、嘱患者制动,根据疼痛程度选择合适的镇痛治疗;3、控制饮食,加强肠外营养及支持治疗;4、择期复查胃镜并活检送病理学检查;5、在排除残胃肿瘤后考虑封闭患者的残胃-吻合口-结肠瘘道;6、鉴于患者已行多次腹部手术,后期手术治疗难度大,在充分进行病情评估及病情交待下,可考虑内镜下OTSC夹,微创夹闭瘘道开口。

多学科协作(multi-disciplinary team MDT)诊治模式是以是以循证医学理念为引导,以MDT为整合平台,以多中心的随机临床研究为基础,是一种新型的医疗模式。它依靠了组织体系圈、人员构架圈和团队文化圈的交错关系,通过 MDT 团队文化的引导,有机地融合了 MDT 组织体系和人员构架。会诊体系作为 MDT 模式重要的表现部分,其特点和流程的转变正体现出了 MDT 的独特之处:就是怎样利用有限的资源为更多的患者服务,满足不同患者的不同需要,实现合理的综合诊治方式。

传统的会诊思路是指临床各科室在疑难病症诊治过程中,因病情复杂或涉及其他专业,需邀请富有临床经验的或相关专业科室的医师参加诊治意见或参与诊治工作所采取的一种管理形式。常分为学科内会诊和学科间会诊两类。如患者病情复杂,存在多学科疾病,若是不同时间分别多科室会诊,则由于各科处理问题原则的差异,可能导致以下问题:1、个人片面性和观点狭窄性导致的主观误差,没有统一的临床诊疗路径与标准。2、诊疗效率较低且费时,则可能延误诊断,增加了患者的费用消耗和身体痛苦,延长了住院时间。

MDT会诊流程的合理应用既可以使患者在医院得到系统的、规范化的治疗, 减少医疗费用,促进病情较快康复;又可以有效提高医院临床流程管理的水平, 是医疗 MDT 模式中重要的环节。此会诊模式的优质高效,并且重点式解决临床中必要的内容,同时有效地加强学科合作和学科间交叉互动,是会诊模式的发展方向。是建立新型、现代化综合医院建设过程中的重要环节。

此次消化科组织的MDT专家诊治模式。其内容和形式得到参会专家主任的一致好评。同时也让大家认识到临床工作是一个科学严谨、认真负责的多学科协同工作。为今后医院组织和完善MDT诊疗模式,不断提高我院诊疗水平和服务能力,更好地为广大人民群众提供便利优质的医疗服务做出了有力的探索。


报道:医务处、新区消化科




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