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胎儿“不稳”,准妈妈该不该“保”?

来源:编辑:王尚扬发表时间:2016-12-27
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怀孕,对于女性和其家庭来说都是件大喜事,但近年来,妇产科门诊常常有一些背负巨大思想包袱的女性来就诊,要么是因为她们腹中胎儿“不稳”,要么是因为她们此前的流产经历令其十分担心,如何保住孩子成为她们心头最大的隐忧。这些准妈妈们在饮食上、穿着上、行动上均小心万分,不敢有丝毫懈怠,仍有可能会流产。那么,到底怎样做准妈妈才能安心养胎呢? 专家建议,想要胎儿怀得“稳”,工夫还得在孕前,

自然流产也危害女性健康,可增加心脏病风险

研究表明,女人一生中如有一次完整的孕育过程就能增加十年的免疫力,特别是针对乳腺癌、卵巢癌等妇科肿瘤;怀孕还可能推迟更年期,减少痛经,简直可以称为妇科良方。这是因为怀孕使雌激素分泌能有更长一段时间维持在较高水平,而不生育或妊娠中断则会减少这种“雌激素”福利。

还有研究表明,不仅堕胎会有损女性健康,自然流产同样也很危险,会增大女性在以后生活中患心脏病的风险。海德堡的德国癌症研究中心曾对25000名参与者进行了长达10年的追踪调查,其中有11500名女性曾经怀过孕,其中25%的人至少发生过一次自然流产,18%的人至少做过一次人工流产,另外有2%的人曾经历过死产。而10年间,这2876人中有82人心肌梗死,112人中风。研究指出,每一次死产使心肌梗死的几率增加2.65倍,而复发性流产(流产2次以上)则使心肌梗死几率增加到9倍。还有研究表明,复发性流产还会让女性更容易发胖;而那些曾经死产的女性则身体更虚弱且更容易患糖尿病、高血脂和高血压等慢病,这些都是引发心脏病或中风的危险因素。

自然怀孕头胎流产多因染色体问题,不必“硬保”

在孕期头三个月,有的孕妇会出现阴道少量出血、下腹疼痛等先兆流产症状,因为担心流产而紧张焦虑,到处寻求保胎治疗。广州市妇女儿童医疗中心妇科主任医师肖青表示,对于头一胎的孕妇来说,每10个自然流产者,就有六七个是因为胎儿染色体有问题造成的,流产是自然淘汰的过程,从优生优育的角度,第一次怀孕的妇女不建议保胎。在实际操作中,医生一般还是会让患者注射黄体酮。假如工作太累就请假在家休息,只进行轻体力活动,保持轻松心情。

“自然流产只有一部分是因为黄体功能不足,只有这部分补充黄体酮才可有效保胎。而做试管婴儿的孕妇,取卵时颗粒细胞和卵泡膜细胞有丢失,黄体功能相对不足,因此需要补充黄体酮保胎。”肖青解释。

反复流产免疫性因素占主因,八九成可保胎成功

有许多曾经历过一次流产的患者,心理负担会非常大。肖青介绍,一次自然流产经历,实际上并不需要过多检查治疗。一般只有习惯性流产才需要做进一步诊断和治疗。我国把经历两次或两次以上的自然流产定义为复发性流产(包括生化妊娠、胚停、完全流产等),俗称习惯性流产,在生育期妇女中复发性流产发生率约占1%~5%。

复发性流产多为免疫性因素。肖青指出,复发性流产的原因有免疫性因素、遗传性因素、感染性因素、内分泌性因素、解剖因素等。而其中免疫性因素导致的反复流产占主要原因,比如抗心磷脂抗体过高,容易使胎盘形成局部血栓、坏死,导致胎儿缺血而死,这一因素引起的流产70%发生在孕期前三个月;又如淋巴细胞亚群异常,容易引起胎盘局部坏死。

夫妻基因太相似也易导致流产。南京市妇幼保健院中医不孕不育门诊主任侯莉莉介绍,复发性流产病因中的免疫因素有一种主动免疫缺陷,正常情况下,有妊娠史的妇女体内存在一种保护胎儿的抗体——封闭抗体。准妈妈怀孕后,绝大多数体内会产生一种封闭抗体,能保护胎儿正常生长发育;而80%~90%的免疫性自然流产的女性,就是因为体内缺乏这种抗体,由于封闭抗体的缺乏,怀孕后母体对胚胎不能保护而遭排斥,导致早期自然流产。

为什么有的准妈妈没有封闭抗体呢?侯莉莉说,有一种原因是和夫妻HLA基因相似有关,这一概率在复发性流产的女性中占到10%-40%,流产次数越多的患者,体内封闭抗体缺乏的可能性越大,因此反复自然流产患者有必要进行封闭抗体检测。

复发性流产多可保胎成功。复发性流产的具体原因,需要系统检查、判断原因。“当发生两次流产以上,怀孕前夫妻双方要排除封闭抗体、染色体、凝血功能等多方面的异常。但也不需要过于担心,准确判断反复流产的原因后,经过有针对性的治疗,有八九成可以保胎成功。”肖青介绍,多种流产因素中,治疗效果最好的是凝血功能引起的复发性流产,怀孕前服用阿司匹林,怀孕后改善微循环、凝血功能。而针对封闭抗体阴性患者,可采取淋巴细胞主动免疫治疗,治疗方法是将患者丈夫或健康无关的第三者的血中淋巴细胞提取后注射入患者皮下,刺激患者机体产生封闭抗体,从而起到保护胎儿的作用。

怀孕见红也可能是宫颈息肉,不宜用保胎药物

沈阳安联妇婴医院院长李辉指出,有些孕妇怀孕后发现阴道总是有少量流血,天天卧床休息,服用黄体酮、保胎灵等药也没有效果。

李辉建议,遇到怀孕后阴道流血的情况,最好不要盲目进行保胎治疗。医生一般进行的检查流程是:1.询问病史。有无下腹坠胀感和下腹疼痛感;何时进行的妇科宫颈检查;超声检查胎儿、胎盘、子宫情况;HCG和孕酮情况;患者既往流产史和早产史。2.进行阴道宫颈检查。这样可看看流血从哪里来,很多时候发现导致没完没了流血的“罪魁祸首”原来是“宫颈息肉”。

针对宫颈息肉,李辉建议,治疗原则上应停用保胎药物,进行阴道局部抗炎治疗(选择对胎儿发育没有影响的阴道栓剂,完全没有必要进行全身应用抗生素治疗),禁止性生活,在妊娠4~5个月(胚胎发育稳定期)行息肉摘除手术。术后继续保持阴道的清洁管理很重要,因为宫颈息肉是慢性宫颈炎症的表现,而慢性宫颈炎症也是引起胎膜早破、早产和流产的主要原因。

流产后六个月内怀孕反而更安全

通常人们认为,流产后要静养一段时间,恢复时间越久,再次怀孕并保胎的几率越高。然而,欧洲人类生殖学和胚胎学学会会刊《人类生殖学快讯》刊登的一项新研究发现,自然流产后6个月内再怀孕,可将再次流产的风险降低近1/5。

为了弄清流产后6个月内再次怀孕的具体影响,英国阿伯丁大学研究员索菲妮·巴塔查亚博士及其同事对涉及104万女性的16项研究结果展开了梳理分析。结果发现,自然流产后6个月内怀孕,发生再次流产的几率降低了18%,关键原因之一是流产后这段时间,女性体内的叶酸水平仍然相当高,再次怀孕可以为胎儿所利用。研究还发现,自然流产后6个月内怀孕可以使早产风险降低21%,但是低体重婴儿以及死产发生率没有变化。此外,6个月内再次怀孕的流产妇女先兆子痫(妊娠高血压)风险并没有增大。 巴塔查亚博士及其研究小组2010年的研究也曾发现,自然流产后6个月内怀孕发生再次流产的可能性并不大。

科学家分析指出,流产更大的风险因素包括:高龄、人工流产、流产导致的创伤后应激障碍等。相对而言,自然流产后6个月内怀孕更安全。当然,再次怀孕前一定要去医院做检查,确认身体已恢复好后再怀孕。

肖青则建议,备孕期间,女方要注意合理膳食、适当运动,保持良好的生活节律,改善卵泡质量。孕前要排除支原体、衣原体感染,假如怀孕后才发现感染、治疗,很多药都不能用了。男方的精液质量也有很大关系,长时间开车、常泡温泉等,都容易导致精子畸形。

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避开常见流产原因:如果是胚胎自身或感染因素所引起的流产,一般不可避免要出现流产或胚胎停育。如果是外因或外界撞击引起的流产,宝宝本身没有问题,保胎后可继续怀孕。

不要一味滥用补品:中医认为,孕期服用中药必须对症,即使服用一般补养的药物,也应当平和适中,与孕妇的体质相符。专家提醒,准妈妈在怀孕后不应滥用中药补品,尤其是那些大辛大热的补药,不仅对胎儿和孕妇无益,反而会加重妊娠呕吐、血压增高等症状。中医认为,孕后阴血下聚以养胎,这会使准妈妈的身体处于一种“阴血偏虚,阳气偏亢”的生理状态,所以进补时要注重产前宜凉补,多用苦寒药,比如黄芩就是一味具有清热效果的中药。假如阴虚内热的症状较重,可以在医生指导下服用一些滋养阴血的补品,如银耳汤等。

注意及时就诊检查:怀孕后最需引起注意的就是腰酸,中医常以腹痛、下血、腰酸、下坠这四种症状来判定胎儿是否安全,假如准妈妈出现阴道出血、腰酸、肚子痛等情况,应马上去医院就诊,并服用安胎药。

先兆流产多卧床休息:如果在有下腹痛、阴道流鲜红色血的急性发作期,建议多卧床休息,等到症状缓解或者消失,可以下床适当活动,比如家里走走,小区散散步,但是要避免强烈运动,不要登高,不要长时间站立,用力或劳累,同时也不要长期蹲着,更不要经常做举高、伸腰的动作,不要骑自行车,尽量避免到人多拥挤的场所。

正视过去流产病史:一定要查找过去流产的原因,如果是因为宫颈机能不全引起的,那么基本上要避免下床活动,多数要到医院住院观察,还需要把床摆成脚高头低位,以减少增大的胎儿对宫颈的压迫刺激,引发流产;如果是前置胎盘引起的阴道流血,也需要绝对卧床休息,流血停止后再酌情下床活动。此外,先兆流产或有既往多次流产史的孕妇,尽量避免早孕期进行性生活。保胎孕妇必须保持大便通畅,避免用力大便引发流产。

保持心情平和愉快:有过流产病史的准妈妈多数会出现很大心理压力,这样对安胎并没有好处。专家建议,准妈妈一定要保持良好平和的心态来养胎,不必吹毛求疵,抱有愉快美好的心情,静待宝宝的降临。

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