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市二院泌尿外科陈弋生、陶凌松做客名医在线

来源:芜湖健康网编辑:王尚扬发表时间:2014-06-04
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主持人:泌尿结石这个话题生活中很多人可能会遇到过,或者听到过,请问陈主任,什么是泌尿系统结石?它分为哪几种?又是如何形成的?

嘉宾:尿路结石又称尿路结石、泌尿系结石。分上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石是指肾结石、输尿管结石。下尿路结石指膀胱结石、尿道结石。就结石成分而言,草酸钙结石最多,磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之,胱氨酸结石罕见。草酸钙结石最硬,粗糙、不规则。磷酸钙、磷酸镁铵结石与尿路感染和梗阻有关,易碎、表面粗糙、不规则。尿路结石的形成机制尚未完全清楚。年龄、性别、种族、遗传、环境因素、水质、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。身体代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物等。1.代谢异常:(1)形成尿结石的物质排出增加:尿酸、尿中钙、胱氨酸排出物增加,长期卧床、甲旁亢进、痛风病人尿酸排出增多。(2)PH改变在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀。(3)尿量减少在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。2.尿部病因尿路梗阻、感染和尿路存在异物是诱发结石的局部因素。3.药物相关因素药物引起的肾结石占1-2%,其中有2类:一类为尿液的浓度高而溶解度比较低的药物,如氨苯蝶啶磺胺类药物,这些药物本身就是结石的成分。另一类为能诱发结石的药物如乙酰唑胺,Vd、Vc和皮质激素。这些药在代谢过程中可引起其他成分结石的形成。

主持人:我们刚刚也讲到了,泌尿系结石有年轻化的趋势,那么这种疾病具体到多大岁数容易高发,一般好发于哪类人群?

陈主任:据文献报道,5-10%的人在其一生中至少发生一次尿路结石。我国尿路结石的发病率为1-5%。男女之比3:1,好发年龄在25-40岁。

主持人:泌尿系统结石病情发作时有哪些表现呢?

嘉宾:主要表现是疼痛和血尿,极少数病人可长期无自觉症状,待出现肾积水或感染时才被发现。

(一)疼痛:大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石,在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水,多为患侧腰部钝痛或隐痛,常在活动后加重;较小的结石,在肾盂或输尿管内移动和刺激,引起平滑肌痉挛而出现绞痛,这种绞痛常突然发生,疼痛剧烈,如刀割样,沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐,严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作,或可因某个动作疼痛突然终止或缓解,遗有腰、腹部隐痛。如输尿管末端结石,尚可引起尿路刺激症状。疼痛以后,有的患者可从尿内排出小的结石,对诊断有重要意义。

(二)血尿:由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜,常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿,血尿的严重程度与损伤程度有关。

(三)脓尿:肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞,临床可出现高热、腰痛,有的病人被诊断为肾盂肾炎,作尿路X线检查时才发现结石。

(四)其它:结石梗阻可引起肾积水,检查时能触到肿大的肾脏。

主持人:那在日常生活中应该如何注意预防呢?

嘉宾:尿路结石形成的因素很多其发病率和复发率很高。肾结石治疗后在5年内1/3病人会复发。因此采用合适的预防措施有重要意义。1.大量饮水成人24小时尿量2000以上。2.调节饮食维持饮食营养的综合平衡,强调避免其中某营养成分的过度摄入。根据结石成分,代谢状态等调节饮食结构:草氨酸盐结石的病人应限制浓茶、菠菜、芦苇、花生等摄入。高尿酸的病人应避免高嘌呤食物如动物内脏。此外还应限制钠盐蛋白质的过量摄入,增加水果、蔬菜、粗粮、纤维素摄入。3.特殊性预防在进行了完整的代谢状态检查后可采用以下预防办法。(1)草酸盐结石病人可口服维生素B6,以减少草酸盐排出;口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。(2)尿酸结石病人可口服别嘌醇和碳酸氢钠,以抑制结石形成。(3)伴甲状旁腺功能亢进者,必须切除腺瘤或增生组织。(4)有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等,应及时去除这些结石诱因。

主持人:对于那些有结石病的患者来说,泌尿系统结石病应该如何治疗呢?曾经听说过碎石,是不是有结石就一定要碎石治疗呢?

嘉宾:泌尿系结石的治疗分为药物排石治疗和外科治疗。

(一)排石治疗

(1)结石直径小于0.6cm;

(2)结石表面光滑;

(3)结石以下尿路无梗阻;

(4)结石未引起尿路完全梗阻,停留于局部位少于2周;

(5)特殊成分的结石,对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法;

(6)经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL术后的辅助治疗。

(二)外科治疗

包括体外冲击波碎石术(ESWL)、经皮肾镜取石术(PNL)、输尿管镜、腹腔镜手术取石术以及开放手术等。

5.体外冲击波碎石术:

结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、血肌酐≥265μmol/L、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石等是体外冲击波碎石术的禁忌证。过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等,由于技术性原因而不适宜采用此法。

体外冲击波碎石术需严格选择病人,正确定位,选用低能量和限制每次冲击次数,并重视治疗后的处理措施,以提高疗效,减少近、远期并发症。若需再次治疗,间隔时间必须不少于1~2周。

主持人:您能不能给我们绍下目前临床上治疗泌尿系结石的手术方式有哪些呢?分别适合什么病情的病人呢?

嘉宾:手术方式包括:经皮肾镜取石术(PNL)、输尿管镜、腹腔镜手术取石术以及开放手术等。1.输尿管镜取石或碎石术(URL)经尿道输尿管镜插人膀胱,沿输尿管直视下采用套石或取石。若结石较大可用超声、液电、激光或气压弹道碎石、EMS碎石清石。疗效确切,可迅速清除结石。2.经皮肾镜取石或碎石术(PNL)经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂,扩张并建立皮肤至肾内的通道,插放肾镜,直视下取石或碎石。较小的结石通过肾镜用抓石钳取出;较大的结石无法直接取出者应将结石粉碎。碎石用机械、超声、液电、激光或气压弹道、EMS法等。

近十年来,尿路结石的治疗方法有了迅速发展,90%左右的尿路结石可不再采用传统的开放手术治疗。

主持人:您刚刚介绍到EMS内镜是目前比较先进的一项技术,那它相对于其他的微创手术有什么优点呢?能给我们详细的介绍一下EMS吗?

嘉宾:芜湖市市第二人民医院泌尿外科开展多种方法处理泌尿系结石,我们于1998年开展体外冲击波碎石术,目前已经粉碎5000余例次泌尿系结石。2004年我们引进输尿管镜、经皮肾镜、钬激光,已常规、熟练开展输尿管镜、经皮肾镜手术。为更好的为江城百姓服务,今年我们又引进国际最新一代EMS(五代)系统,用它在处理结石的优点:1.碎石效率高,缩短手术时间;2.术中保持输尿管或肾盂内低压状态,降低感染的发生;3.术中水循环更加畅通,视野清晰,减少手术的出血;4.不仅能碎石,同时能将结石清出体外。因而使用EMS处理泌尿系结石,更加的安全、高效,大大降低手术并发症的发生。

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