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铁缺乏症与缺铁性贫血

来源:妇幼保健院 朱爱民编辑:M2O管控平台发表时间:2015-04-09
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        妇幼保健院  儿科副主任医师  朱爱民

 

铁缺乏症是常见的营养缺乏和全球性健康问题。据估计全世界约1/3人口缺铁。婴幼儿处在快速生长发育阶段,需铁量大,因此成为铁缺乏症的高发人群,而且容易诱发缺铁性贫血,铁缺乏症可引起多系统功能障碍,甚至影响行为、认知及社会情感能力的发展。

由于健康教育和广泛采用铁强化食品等措施,目前欧美发达国家儿童缺铁性贫血的患病率已显著降低,但发展中国家儿童铁缺乏症情况仍然较为严峻。我国7个月—7岁儿童中调查铁缺乏症总患病率40.3%,缺铁性贫血患病率7.8%。其中婴儿缺铁和缺铁性贫血显著高于幼儿和学龄前儿童,农村儿童高于城市儿童。已有大量研究证据表明铁缺乏症可引起细胞免疫功能减低,使儿童抗感染能力减弱,还可以引起胃肠功能紊乱、口腔炎、舌炎等组织器官的异常,甚至可使儿童生长发育迟缓。此外,由于中枢神经系统中的铁是能量代谢以及神经递质、髓鞘形成所必须的物质,铁缺乏会导致儿童不可逆的神经系统损伤,从而影响其行认知及社会情感能力的发展,严重者,甚至不能被补铁所逆转。缺铁性贫血是HB合成减少的一类贫血,红细胞4小细胞低色素性改变。具有血清铁蛋白、血清铁和转铁蛋白饱和度降低,总铁结合力增高等特点,是铁缺乏症发展最为严重的阶段。铁减少期仅机体储存铁水平降低,但红细胞造血并未受到影响,临床上无贫血。储存铁进一步降低或耗竭,血清转铁蛋白饱和度降低,血清铁转运至骨髓幼红细胞参与HB合成减少,但临床上仍无贫血。铁减少期和红细胞生成缺铁期因此也被统称为“不伴贫血的铁缺乏症”。导致儿童铁缺乏症的主要原因包括:先天性储铁不足、铁摄入量不生长发育旺盛、肠道吸收障碍和丢失增加等。

婴儿出生前的铁储备十分重要。胎儿每天所需的铁均通过胎盘来自母体,且60%的储备来自孕母妊娠末期。母亲孕期铁状态、婴儿出生体重、胎龄以及脐带结扎时间决定了出生后铁储备量,而喂养方式以及生长速度则决定婴儿生后6个月储备铁的消耗速度。当各种原因所致的孕母明显缺铁或早产、双胎等将直接降低胎儿的铁储备。2001年世界卫生组织推荐母乳喂养是婴儿最理想的营养品,母乳中的营养物质可以保证生后6个月内生长发育需要。但由于母乳中铁含量较低,因此对4—6个月的单纯母乳喂养婴儿铁缺乏的发生率会增加。由于各种原因不能进行母乳喂养的4个月以内的婴儿,完全采用配方奶粉的人工喂养方式喂哺的婴儿铁缺乏症的发生率要低于纯母乳喂养的婴儿,因为配方奶粉中铁含量高。 

婴儿出生后4—6个月体内储存铁将被消耗尽,因此仍将乳类作为婴儿唯一食物易发生铁缺乏症, 4—6个月给婴儿添加辅食是必要的,保证食物的多样性是预防铁缺乏症的最好方式。但辅食添加不当也会导致铁缺乏症的发生。

预防铁缺乏症:

1、 健康教育  指导合理喂养和饮食搭配;

2、 孕期预防  加强营养,摄入富铁食物。

3、 早产儿和低出生体重儿  提倡母乳喂养,纯母乳喂养者应从2—4周龄开始补铁,剂量1-2mg/d.kg元素铁直至1岁。不能母乳喂养的婴儿人工喂养者应采用铁强化配方奶粉。牛奶含铁量和吸收率低,1岁以内不易用纯牛奶喂养。

4、 足月儿  由于母乳铁生物利用度高,应尽量母乳喂养4—6个月;此后继续母乳喂养,应及时添加含铁的食物;必要时可按每日剂量1mg/kg元素铁补铁。

5、 幼儿  注意食物的均衡和营养,纠正厌食和偏食等不良习惯;鼓励进食蔬菜和水果,促进肠道铁吸收;尽量采用铁强化配方奶粉,不建议单纯牛奶喂养。

6、 青春期  青春期,尤其是女孩往往由于偏食、厌食和月经增多等原因易发生缺铁甚至缺铁性贫血;应注意青春期心理健康和咨询,加强营养,合理搭配饮食;鼓励进食蔬菜和水果,促进铁吸收。一般无需额外补铁。对拟诊为缺铁或缺铁性贫血的青春期女孩,可口服铁剂30-60mg/d元素铁。

7、 筛查  缺铁性贫血是婴儿最常见的贫血类型,因此HB测定是筛查儿童缺铁性贫血最简单易行的指标。根据我国现阶段经济情况,可对缺铁的高危儿童进行筛查,包括:早产儿、低出生体重儿以及单纯牛奶喂养婴儿。早产儿和低出生体重儿在生后3—6个月进行HB检测,具有缺铁高危因素的幼儿每年HB一次。

此外,积极治疗有些婴儿的肠息肉、钩虫病等,也是预防缺铁和缺铁性贫血的有效措施。治疗铁剂是有效的治疗方法。

 

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